身上的疙瘩有问题了别忽视
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受访专家:复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科主治医师郑必强
曾有位患者,是名20岁的女性,右大腿上长了一个疙瘩,开始约1厘米大小,无疼痛,逐渐增大,两个月后发现增大到2.5厘米。她托熟人请当地外科医生做了右大腿肿块切除术,术后未进行病理化验,医生告知家属该肿块为“良性”。
一年后,原手术部位再发肿块,来我院就诊,粗针穿刺病理后诊断是滑膜肉瘤。家属一下恍然大悟,原来身上的疙瘩是一种恶性的软组织肉瘤。到底什么样的疙瘩会是恶性的软组织肉瘤?疙瘩主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块,大部分为良性肿块,很少一部分为恶性肿瘤。常见的良性疙瘩有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。脂肪瘤是指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤,可以发生在任何年龄,40~60岁多见,常见于背、肩、颈及四肢的皮下,一般无疼痛,少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状,这些肿块通常生长很缓慢,卵圆形,柔软,可活动;根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤,单个的称为孤立性脂肪瘤,两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”,主要因皮脂腺排泄管阻塞引起,囊内有白色豆渣样分泌物,有异味,可发生于任何年龄,以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部,一般突出于皮肤表面,无自觉症状,如伴发感染,则出现红肿、疼痛、化脓症状。
血管瘤是先天性良性肿瘤,或称为血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,好发于口腔颌面部,约占全身血管瘤的60%,可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三个类型。恶性疙瘩,一般考虑为软组织肉瘤,是少见恶性肿瘤,起源于间叶组织,包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等,约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%,任何年龄均可发病,也可发生于任何部位,按身体不同部位的发病率高低排列为:下肢、内脏、腹膜后、上肢、躯干和头颈。什么样的疙瘩考虑为恶性?主要有以下六点:1.肿块较大;2.生长较快,有一直生长趋势;3.局部皮温高,可见皮肤表面静脉扩张;4.疼痛逐渐加重;5.肿块近期发生明显变化,如溃破、突然生长较快等;6.出现相应功能障碍。当怀疑为恶性时,建议到专科医院进行诊治,对于切除的肿块必须进行病理化验,以明确诊断。对于单发性脂肪瘤,较小时可以观察;大于3~5cm,可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤,一般不推荐手术治疗,建议低脂饮食,加强锻炼,注意劳逸结合。
对于皮脂腺囊肿,建议手术切除,否则逐渐增大和增加感染机会;若伴发感染,需消炎后再手术。对于血管瘤,治疗方法较多,应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。软组织肿瘤种类繁多,生物学特性复杂,加上发病率较低,非专科医院医生治疗经验较少,建议到有条件的医院进行专科治疗,并尽早治疗。治疗以手术为主,辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。首次规范外科治疗相当重要,不恰当的首次手术很可能会造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加,最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者,如隆突性皮纤维肉瘤,虽恶性程度不高,但术后反复复发,其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。
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