肝穿刺活检是什么意思 为什么要做肝穿刺活检
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大多数人认为肝脏是实体器官,让医生用针穿刺进去,再取出一条,想想都很害怕。其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
在临床上,肝穿刺活检已经有100余年的历史了。肝穿刺活检是利用穿刺器材的负压吸引原理,从肝脏中取出长约1-2厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查,也叫肝活体组织检查。随着穿刺器械和操作方法的不断改进,现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法,方便安全,成功率高,且无明显不良反应,已被广泛应用于临床。
临床上,许多诊断比较困难的急慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、肝结核、临床吸虫病、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,通过肝穿刺可以了解病人的肝脏病变,为肝病的诊断提供重要的线索。
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒,它们往往多在肝组织中寄生。目前仍有一些病毒性肝炎,通过临床化验难以确定其病原体。但是,通过肝穿刺,用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术,可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。
临床上,有不少慢性乙型肝炎患者,感染乙肝病毒时间很长,但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间,乙肝病毒载量水平也不高。这种病人,通过肝穿刺活组织检查能直接了解肝组织的病理变化,发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度,做出较客观、精确的诊断。
大多数人认为肝脏是实体器官,让医生用针穿刺进去,再取出一条,想想都很害怕。其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
对于早期肝纤维化,通过血液化验、B超或CT或MRI检查一般难以发现。但是通过肝穿刺检查,可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断,并协助明确肝硬化病因,区分是肝炎后肝硬化,还是酒精性肝硬化,或肝脏代谢性疾病以及是否伴有活动性肝炎等。
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标,治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。另外,我们发现有些肝炎患者病史多年,但经肝穿刺病理观察炎症非常轻微,用GS系统评价只G1-G2,达不到抗病毒治疗的标准,此时可临床观察,不必花不必要的钱来抗病毒,况且,任何药物都要经肝代谢,增加了肝脏负担。
肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎的严重性与肝细胞坏死的程度有直接的关系。通过肝穿刺,如病理显示肝组织以肝细胞水肿为主,则病情较轻,预后较好,病死率较低;如以肝细胞坏死为主,且正常肝细胞残存率较低,则病情严重,预后较差,病死率高。
病人出现了黄疸现象,病史、临床实验室检查、影像学检查后,仍不能确定黄疸的病因时,通过肝穿刺活检可以确定黄疸是肝细胞性黄疸,或是胆汁淤积性所致,是病毒性还是药物性,还是胆红素代谢障碍引起。通过肝穿刺明确病因,指导治疗,了解预后。
大多数人认为肝脏是实体器官,让医生用针穿刺进去,再取出一条,想想都很害怕。其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
在超声介入下,有目的性地肝穿刺,可开展肝脓肿穿刺抽脓、注射药物,无水酒精瘤内注射、射频消融治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时,还可以开展诊断性治疗,做到诊断治疗两不误。
目前,肝穿刺活检已经是一项非常成熟技术,穿刺后出血的发生率在十万分之一左右,而且在B超引导下,介入超声或肝科医生经过专业训练,只要掌握好适应症和禁忌症,在肝穿刺前做好充分的准备,此项检查痛苦小,成功率高,是相当安全的一种普遍使用的常规肝病检查方法。
为了检查更安全,在术前1-2天,患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、胸透和腹部超声检查,并且向患者说明配合穿刺的注意事项,肝穿刺后严密观察血压、脉搏等。术前,要用超声定位穿刺点,并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。术前1天和手术当天,要肌注维生素K1 10毫克各1次,患者最好还要住院。
肝穿刺活检准确率高,很多人认为“肝穿刺”可怕而拒绝,这会使很多病友错过了治疗的最佳时机,延误了病情。在了解了以上一些科普知识,希望我们的病友能够调整好心态,积极配合医生的诊疗工作。当然决定是否需要肝穿刺活检一定要由专科肝病医生来判断决定。千万不要到非正规医院就诊。
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