糖尿病人怀孕有哪些注意事项?
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糖尿病是引起高危险妊娠最具代表性的疾病,在50多年以前,产科医师是很少遇到糖尿病的孕妇,因为在Banting及Best发现胰岛素以前,大多数的糖尿病妇女是不孕的。
糖尿病的病因是胰脏兰氏小岛上的β细胞制造胰岛素不足,使血糖增高。怀孕时碳水化合物的代谢变化,随着怀孕期的增加,人类胎盘泌乳素(HPL),动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度升高,身体对胰岛素的阻力增加(1985,Hollingsworth),胰岛作用减少,所以怀孕有导致糖尿病发生的倾向。
糖尿病孕妇的高危险群有:
1.以前曾有娠妊性糖尿病的疾病史或有糖尿病家族史。
2.有葡萄糖尿或糖尿病之症状。
3.空腹血糖值≧105mg/dl或饭后2小时血糖值≧120mg/dl。
4.肥胖症(超过理想体重20%)。
5.曾生过巨大婴儿,出生体重>4100gm。
6.以前曾有无法解释的子宫内胎儿死亡。
7.羊水过多或胎儿成长超大。
妊娠合并糖尿病的分类之一:
妊娠合并糖尿病的孕妇,概略分成二大类,一类是妊娠前已知是糖尿病患者,不管是胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型,一旦怀孕后,应持续或改用胰岛素注射控制血糖。
另一类是妊娠期间,首度表现出糖尿病明显的症状或糖尿病不良合并症;或妊娠期间,经糖尿病筛检呈阳性孕妇,再经标准口服100公克糖量试验判定不正常者,即妊娠性糖尿病。这类病患,有家族遗传的倾向,在产后随即恢复正常。随着年龄和胎次增加,有接近三分之二的人在中老年阶段,演变成第二型糖尿病。
妊娠合并糖尿病的分类之二:
怀特(White)医师依其疾病开始出现时间、疾病持续时间和疾病对血管或肾脏造成的变化给予分类:
1.妊娠性糖尿病:在孕期有不正常的葡萄糖不耐性,怀孕时饭后有高血糖现象。
2.A级糖尿病:怀孕以前即被诊断为糖尿病,任何年龄均可能发病,只需以饮食控制血糖。
3.B级糖尿病:20岁以后发病,病程少于10年,怀孕以前已用胰岛素(Insulin)治疗。
4.C级糖尿病:10~20岁发病,病程有10~20年,属胰岛素依赖型糖尿病,幼年时即发生之糖尿病。
5.D级糖尿病:10岁以前发病,病程超过20年以上,并发长期高血压(非子痫前症)或良性视网膜病变(小出血点)
6.E级糖尿病:X光显示有骨盆动脉的钙化。
7.F级糖尿病:已发生肾病病。
8.G级糖尿病:有多方面衰竭。
9.H级糖尿病:有冠状动脉疾病。
10.R级糖尿病:有增生性视网膜病变。
糖尿病对胎儿的影响也很大,包括巨大儿和畸形发生率增加,以及新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征多见等等。通常把体重超过4公斤的新生儿称为巨大儿,糖尿病妇女所产的新生儿中,巨大儿的发生率高达10%-40%,比非糖尿病人高3-4倍。巨大儿可明显增加糖尿病孕妇的负担,而且产伤、剖腹产、产程延长、产后出血、产后感染和新生儿低血糖的发生率也相应增加。另一方面,新生儿畸形发生率也显蓍增高,为非糖尿病妇女的3至5倍,这些畸形、肾脏畸形、肛门闭锁等等,这些畸形的产生可能与妊娠中,特别是妊娠早期发生的高血糖及高血酮有关。
由于糖尿病孕妇的胎儿受高血糖的刺激,体内常有高胰岛素血症,分娩后母体的血糖供应突然中断,所以很容易造成新生儿低血糖。糖尿病妇女的新生儿虽然胖大,但基往往发育不全,所以出生后发生呼吸困难的机会大大增加。这些因素使糖尿病妇女的新生儿在围产期的死亡率明显增加。
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