做过剖腹产,还能顺产吗?
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上一篇文章我们说到了剖宫产的风险。做过剖宫产,肚子上留了一道疤,子宫上也有一道疤。下次再怀孕的时候,万一疤没长好,子宫破了怎么办?
这样的担忧不无道理。其实,上世纪70年代前,医学界公认的观点也是「一旦剖宫产,永远剖宫产」。但是,随着医学资料的不断积累,医生们发现,即使之前做了剖宫产,再次怀孕时,也不一定就会发生子宫破裂,甚至不少人还成功地顺产了。
根据国外的大量经验,剖宫产后阴道分娩,子宫破裂的机会其实并没有想象的那么大。如果对产妇做一定挑选,进行良好的孕期管理,分娩期处理恰当的话,子宫破裂的风险还不到1%。
当然了,就像正常产妇阴道分娩也有可能生不出来一样,做过剖宫产的产妇再进行阴道分娩也不是都可以成功。再加上子宫破裂的风险,国外的成功率大约在60% ~ 80%。
但如果各项条件都符合,即使上次是剖宫产的,这一次八成也能自己生了。
不过,这里一再强调,虽然剖宫产后可以阴道分娩,但也不是所有人都行,还是要重点考虑一些因素。
如果前次剖宫产的手术方式是在子宫下段,而且是横切口,那么子宫破裂的机会是最小的。这里的「横切口」指的是在子宫上的切口,不是你自己能看见的肚皮上的切口。
肚皮上,无论横切纵切,对下次阴道分娩都没有影响。
目前常规的剖宫产,基本都是横切口,但是也不排除特殊情况下可能有医生选择其他切口。如果是其他切口的话,子宫破裂的风险就要大很多。另外,在缝合子宫切口的时候,缝两层比只缝一层破裂的风险更小一些。
所以,在准备阴道分娩之前,医生会详细询问你上一次剖宫产切口的情况。不过,由于我国目前医疗水平地区间差距太大,而且信息共享程度差,所以有时医生很难获取理想的相关资料,这也成为制约国内剖宫产后再进行阴道分娩的一个问题。
一般情况下,如果是在正规大医院做的剖宫产,通常可以满足这些要求。
理想情况下,两次分娩间隔至少18个月。如果间隔时间太短,不是说就不能继续怀孕了,只是进行阴道分娩子宫破裂的风险比较大。
当然,间隔时间也不是越长越好。我们「皇家生产护卫队」的成员做过一项研究,发现如果间隔时间超过13年,发生意外的风险又明显增高了,这可能和疤痕老化、缺乏弹性有关。
所以,间隔时间最好能控制在18个月到8~10年内。
如果前次剖宫产是自己要求、胎位异常或者胎儿窘迫这样的原因,而这次怀孕没有再发生之前的情况,那么进行阴道分娩子宫破裂的机会相对小;但如果前次剖宫产是因为骨盆狭小,那么这次分娩也不建议阴道分娩。
2007–2008年,世界卫生组织调查了国内21家医院10 000多名剖宫产产妇,发现排在首位的剖宫产原因是母亲要求手术,占37%。
国内女性第一胎剖宫产有三成多可能是自己要求的,那么,在第二胎分娩时,只要可以调整好心态,做好充分的心理准备,是可以尝试阴道分娩的。
如果估计这次胎儿体重比较轻,或者本来就是未足月的情况,子宫破裂的风险是较小的;而如果估计胎儿较大,或者孕妇有糖尿病,那么可能会增加子宫破裂风险。
所以,如果想要阴道分娩,不是到了分娩的时候才临时决定,而是应该从怀孕期间就开始进行良好的健康饮食管理,控制好体重。
除了接受过剖宫产,如果曾经还有过阴道分娩的经历,成功率可以提高5–7倍。不过,因为我国计划生育政策,这种情况应该比较少见。
如果要尝试阴道分娩,我们希望分娩是自然发动,而不是药物引产。有统计显示,如果疤痕子宫超过预产期还没有临产的话,那么最终阴道分娩的成功率会大大下降。
其实,最终是不是能成功阴道分娩也得看运气。即便整个孕期都做了很好的管理,充满信心地等到最后,也可能过了预产期依然不能自己发动,那恐怕还得再做一次手术。
最后还要强调的是,剖宫产后再进行阴道分娩毕竟有一定子宫破裂风险,虽然这个几率没有想象的那么高,但是对于个体来说,发生了就是100%。一旦发生,就是既急又险的情况,对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。
所以,如果产妇想要尝试,应该找医生做详细咨询,做好发生最严重后果的准备,选择有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院。
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